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    陳曉平:中國第一例剖腹產手術的背后

    2023-10-27 09:32

    原標題:陳曉平:中國第一例剖腹產手術的背后

    1892年,中國第一例剖腹產手術由美國醫生關約翰在廣州博濟醫院成功實施。筆者嘗試從媒體視角、醫生視角、本土視角三個方面,立體地呈現這一標志性事件。關約翰留下的“關積善醫院”建筑仍然完好,建議列入歷史建筑或文物加以保護,以銘記他對中國醫學的貢獻。

    媒體視角

    廣州博濟醫院(Canton Hospital,今中山大學孫逸仙紀念醫院)為中國第一家西醫院,至今仍巍然屹立在廣州長堤,前身為1835年美國醫生伯駕創辦的眼科醫局,后由嘉約翰(John Glasgow Kerr)接手,這家醫院也是孫中山開始學醫的地方,以擅長外科手術著稱于世。實施中國第一例剖腹產手術的關約翰,于1899-1914年擔任院長。

    19世紀末的博濟醫院

    1892年8月13日,上?!渡陥蟆?、《字林滬報》同時刊登“剖腹出兒”消息,報道博濟醫院關醫生成功施行剖腹產手術,8月27日上?!饵c石齋畫報》推出繪圖報道,三篇文字大同小異,現以《點石齋畫報》為例:

    西醫治病頗著神術,近數年來華人見其應手奏效,亦多信之?;浽M沙某蛋婦,身懷六甲,至臨盆時,腹震動而胎不能下,閱一晝夜,穩婆無能為計,氣息奄奄,瀕于危矣。其夫曰:“是宜求西醫治之?!逼浞蛩祚{舟載婦至博濟醫院,適女醫富氏因事他出,男醫關君見其危在旦夕,惻然動念,為之診視,謂兒已抵產門,只因交骨不開,故礙而不下,若剖腹出之,幸則猶可望生,不幸而死,亦自安于命而已。其夫遂為僥幸萬一計,聽其剖視。醫士乃施以蒙藥,舉刀剖腹,穿其腸,出其兒,則女也,呱呱而啼,居然生也。遂縫其腸,理而納之腹中;復縫其腹,敷以藥,撫之安臥。數日尋愈,婦乃將兒哺乳以歸。

    《點石齋畫報》“剖腹出兒”圖

    這個產婦,是在廣州大沙頭北面“筑橫沙”地方的疍家婦女,懷孕之后,有一天腹部震動,知道臨盆在即,但歷經一晝夜,胎兒始終不能下來。穩婆(接生婆)看過后表示毫無辦法,認為有生命危險。她丈夫認為應找西醫診視,駕船把她送到博濟醫院,剛好女醫生富馬利(Mary Fulton)有事外出,男醫生關約翰認為人命為重,不應該再計較“男女之嫌”,挺身為之診視,發現胎兒已到產門,只是“交骨不開”,惟有剖腹取出胎兒。產婦丈夫認為救命要緊,值得一搏。關醫生施用麻藥后為之剖腹,取出一健康女嬰。關醫生為產婦縫合敷藥,幾天之后痊愈,抱著嬰兒出院。

    《申報》、《字林滬報》提到這個疍婦“操舟之暇,輒販賣食物以博蠅頭”,也即在劃船運載客貨的同時,也販賣一些食品,這是珠江江面上多數疍家婦女的謀生方式。筑橫沙是沖積而成的沙洲,當時有水道通往珠江,后來經過填筑與陸地連成一片,即今白云路西北。

    筑橫沙地圖

    對術后情況,商業媒體都給了歡樂的“大團圓結局”?!渡陥蟆氛f“數日創愈而起,且能乳哺其兒,乃抱之以歸”?!蹲至譁麍蟆芳恿艘痪湓u論“夫剖卵出雛,必無生理,今竟能剖腹出兒,而母子俱活”。這三份報刊都是上海西人所辦,出于商業考慮以及在中國推廣西醫的目的,只寫到母女出院,對后續變化避而不談。與三份報刊的報道不同,主刀醫生關約翰則在事后親筆寫下:“出院后數天產婦可能死亡?!?/p>

    醫生視角

    產婦出院,并不是媒體所說的術后數天,而是入院滿5個星期(at the end of the 5th week)也即8月9日。關約翰在產婦出院后,寫成一篇病例報告《剖腹產手術》(The Caesarean Section),在9月份的《博醫會報》上發表。作為主刀醫生,關約翰的文章準確詳盡,文中有大量醫學術語,本文只簡述筆者所能了解的內容。

    據關約翰敘述,產婦于1892年7月5日被送到博濟醫院,姓梁,年29歲,婚齡13年,育有二子,分別為11歲、9歲,居住在水邊棚屋,疍家婦女。產婦曾有瘧疾病史,有一次發燒引起腹水,人命危殆,后來又奇跡生還。兩年后,左側大腿根生一小腫瘤,偶有痛感,但不影響生活、工作。5日早晨,她臨產而胎兒不下,上午11點被送到醫院。

    經診視,骨盆口腫瘤為內生軟骨瘤,無法順產。關醫生召集哈爾文森、威爾斯醫生緊急協商,都認為只有施行剖腹產手術才有機會挽救產婦及胎兒生命。12點過后不久,開始手術,用氯仿麻醉,幾分鐘后順利取出一健康女嬰,重4.5磅,產婦身上的切口用絲線縫合。產婦蘇醒后自稱很痛但并不驚慌,到晚上甚至還問什么時候可以起坐。術后傷口愈合良好,但有膿腫,仍需繼續留院治療。

    到滿5個星期時,產婦丈夫及其朋友強烈要求出院,醫生激烈反對但無法阻止。產婦出院后沒有回來復診,關醫生在文章最后說“出院后數天產婦可能死亡”。關醫生猜測,盆腔膿腫惡化估計是死因之一,但由于無法進行尸體解剖,還不能完全確定。(Dr. J.M. Swan:The Caesarean Section,The China Medical Missionary Journal, Vol. VI, no.3, September, 1892, p.p.173-176)

    本土視角

    中國自古即嚴守夷夏之防、男女之別。廣州作為2000余年外貿商埠,雖早已接受外國人在此經商的事實,但在鴉片戰爭前,在穗外國人實際上遭到多數士紳、平民的歧視,稱之為“番鬼”,意思是不屬人類。從“番鬼”這個詞,又衍生出鬼佬、鬼婆、鬼仔、鬼妹整個系列,至今在粵語地區仍有使用,不過已經失去歧視色彩。

    在粵語區同樣受到主流社會歧視的還有疍家人,今天叫做“水上人家”,這個產婦就是來自疍民家庭。他們對洋人較少拒斥心態。產婦本人駕船在珠江上售賣食品,之前或許就跟外國人打過交道。他(她)們不讀“圣賢書”,也就沒有受到理學教化的影響,知道生命要緊,所謂“男女授受不親”的觀念,在拯救生命的關頭應該打破。整個過程當中,產婦丈夫對西醫、洋醫生、男醫生為他妻子接生、動手術,沒有看到任何游移不決。疍民家庭結構簡單,通常是一艘小艇里面,住著丈夫、妻子與未成年子女,也即現代人所說的“核心家庭”。在決定看西醫、由男醫生診視、做剖腹手術一系列過程中,都由這對夫妻自己決定,整個過程沒有見到長輩的干預。

    在此案例中,這對珠江上的疍家夫婦,在所謂“男女大防”問題上,很自然地突破了士大夫清規戒律的限制。從族群角度看,珠江三角洲的水上人對士大夫意識形態一直采取持敬而遠之的態度。早在鴉片戰爭前的十三行貿易時期,他們駕駛小舟,為洋商運輸貨物,向洋船員提供飲食、洗衣等生活服務,并學習一種簡單的Pigdin English以便與外國人交流。在他們的家庭結構中,長輩實際上很少干預已婚子女的事務,女性從事拋頭露面的工作普遍化,與外界男性打交道屬于平常。鴉片戰爭后,珠三角涌現出大批出身疍民的買辦,而后成長為成功的新型商人,這與他們不拒斥外來新生事物的觀念形態密切相關。

    長堤邊上的疍家艇

    關約翰其人

    關約翰(Dr. John Myers Swan)1860年出生于美國俄亥俄州,畢業于紐約醫學院,掌握了當時最先進的醫療技術,1885年受長老會海外傳道部派遣來到廣州博濟醫院工作。關約翰在學習粵語一年之后開始診病,到第三年就全力投入醫療工作。博濟醫院以去除結石手術最為知名,關約翰跟隨老院長嘉約翰作了大量此類手術。憑借從美國學到的先進理論和技術,關約翰成功實施過幾個高難度的手術如鼻竇囊腫割除,在實踐中摸索出用顛茄素治療鴉片中毒的一套方法。(王惠賢:《美國傳教醫生關約翰與博濟醫院(1885-1914)》,中山大學碩士論文)

    嘉約翰從1855年到廣州,屬于老一輩的醫生,實踐經驗極其豐富,對病人與弱勢群體充滿關懷,但到后期知識更新不夠。關約翰求學時正值細菌學突飛猛進時代,對消毒要求極為嚴格,強調醫院各方面的正規化,與嘉約翰發生了多次沖突。1899年,嘉約翰離開博濟醫院,到廣州芳村創辦中國第一個精神病醫院“惠愛醫局”,關約翰遂接任院長。

    1935年,嘉惠霖醫生在《博濟醫院百年》一書中寫道:“關約翰醫生是一位耐心細致的好醫生。他一身兼任內外科醫生、院長、業務經理、出納員和苦力領班。但是他不善于分權給別人,而是堅持事必躬親,監督一切。他的同事們,都是一些非常能干的人,對此就有所不滿,覺得工作沒法做下去?!边@些醫生無法忍受關約翰的管理方式,一個個選擇離開,令醫院管理委員會不得不調整班子。

    1914年1月,關約翰遞交辭呈,5月份正式離開博濟醫院?!安贿^他并沒有離開廣州,而是在城東的郊區建造了一間私人醫院,在那里行醫直到1919年?!保ā恫t院百年》,廣東人民出版社2009年,第205頁)

    關約翰

    關約翰的遺產

    關約翰私人醫院位于“城東的郊區”,具體是何所在?1964年,以雷秀民領銜的8位廣州東山耆老,寫成《廣州市東山六十年來發展概述》長文,稱“一九一四年,博濟醫院美籍醫生‘關醫生’,在木棉崗買地建屋,稱‘關園醫院’,后來關醫生與張新基因地界發生爭執……關園建筑物現在還存在”(《廣州文史資料》第14輯,第114頁)。這篇文章提供了醫院位置的大致信息,即“木棉崗山頂”,與張新基醫生創辦的兩廣浸信會醫院相鄰。

    2018年,上海醫藥文獻博物館上官萬平館長拍下一張“美國關醫生啟事”,發給中山大學歷史系博士生朱素穎,在朋友圈被我一眼窺見。這是十分珍貴的原始文獻,可與《博濟醫院百年》相印證,證明他在1914年1月開始在廣州東山興建私人醫院,起了一個非常中國化的名字叫“關積善醫院”,于5月1日開業。

    筆者從民國地圖查到,木棉崗位于東山廟前西街北面,也即今東山百貨大樓后面。從東山口沿著署前路,走過百貨大樓,到廟前西街右拐,大概100米出頭,馬路右邊可見一斜坡,巷口寫著“關園”二字,左邊圍墻內即是原兩廣浸信會醫院的地盤。沿著斜坡往上走,到頭右拐,可見一座古老的灰砂磚建筑,門牌寫的是“關園2號”。

    東山廟前西街關園斜坡

    1907年,張裕葡萄酒創始人張弼士在廣東南海創辦裕益機器制磚公司,引進德國設備生產中國第一代環保建材,利用沙河等原料高溫燒制灰砂磚,清末民初廣州城內外有不少建筑采用這種灰砂磚作墻體。

    關園2號建筑

    1923年,廣州市政公報公布了一張東山俯拍照片。廣州老照片研究專家“@廣州的民國建筑”實地踏勘之后作對比分析,認為這張照片在兩廣浸信會醫院大院內一座早期建筑上拍攝,左側遠景為東山公園,左側近景即關園2號。這張照片證實,在1923年前,這座灰砂磚建筑就已存在。綜合雷秀民等人的回憶、“@廣州的民國建筑”的分析,可認定關園2號即是關積善醫院原址,這一條巷子命名為“關園”也來自關約翰。為銘記關約翰在促進中國醫學發展、保護婦嬰生命安全方面的杰出貢獻,筆者建議將關園2號建筑列入歷史建筑或文物加以保護。

    1923年的關園

    剖腹產技術的引進功德無量,對保障母嬰生命安全、減少產婦痛苦起到無法替代的作用。據統計,當今中國剖腹產率近50%,穩居世界第一,從專業角度看有些手術可能并非絕對必要,但對不少家庭來說則是自覺自愿的選擇。中國第一例剖腹產手術的實施,有賴于被視作“賤民”的疍家婦女挺身嘗試,疍家人的開放心態使得決定手術的過程十分容易。在那個時代,有一定身份地位的婦女很少到“鬼佬”主持的醫院待產,不太可能容許“鬼佬”醫生接觸身體的隱私部位,更不用說做剖腹手術。我們在感謝關約翰醫生之外,也應該給勇敢的疍家人點贊。

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